Введение
Сначала всё кажется ерундой: отломился небольшой кусочек зуба — ну и ладно, не болит же. Можно подождать. Потом скол увеличивается. Зуб начинает цепляться за язык, становится острым на краю. А через пару недель — трескается дальше или вовсе разваливается пополам.
Для большинства пациентов разрушение зуба — это что-то внезапное. Вчера было нормально, а сегодня — срочно к врачу. На самом деле это почти никогда не происходит «вдруг». Зуб не ломается за день. Он изнашивается, ослабевает, разрушается изнутри — иногда месяцами, иногда годами. Но сигналы почти всегда есть. Просто мы их не замечаем или игнорируем.
Многие объясняют происходящее коротко и просто: «возраст», «наследственность», «слабая эмаль». Увы, такие объяснения не помогают сохранить зубы. Потому что за ними прячется реальная причина — а значит, и упущенная возможность предотвратить проблему.
В этой статье мы разберём, почему на самом деле разрушаются зубы, как это вовремя заметить, что можно сделать на ранней стадии, и в каких ситуациях уже без врача не обойтись. Если вы не хотите терять зубы по частям — это стоит прочитать.
Почему разрушаются зубы
Когда пациент говорит: «У меня зуб сам по себе сломался», стоматолог понимает — разрушение началось задолго до этого момента. Просто в какой-то точке зуб не выдержал накопленную нагрузку. Разрушение — это не единичное событие, а результат действия множества факторов: биологических, химических, механических. Разберёмся с каждым подробнее.
2.1. Кариес — разрушение изнутри
Кариес начинается не с дырки, а с процесса, называемого деминерализацией. Эмаль и дентин теряют кальций, фосфаты и другие минералы, становятся пористыми, менее прочными. Всё начинается с налёта: бактерии перерабатывают углеводы и выделяют кислоты. Эти кислоты постепенно разрушают защитные слои зуба.
Чаще всего пациенты даже не подозревают о кариесе, пока не станет поздно. Особенно опасны:
межзубный кариес — развивается в контактах между зубами и часто не виден снаружи;
вторичный — формируется под старыми реставрациями, где нет герметичности;
прикорневой — около шейки зуба, особенно при опущении десны.
Такие кариозные очаги ослабляют структуру изнутри. Зуб внешне может казаться целым, но внутри — уже полый. Рано или поздно стенка не выдерживает и откалывается. Это и есть «внезапный» скол, которого якобы «не было вчера».
2.2. Микротрещины и перегрузка
Зуб — живая структура. Несмотря на свою твёрдость, он не вечен. Под действием чрезмерной или неправильно распределённой нагрузки на его поверхности могут появляться микротрещины. Они не всегда видны, но накапливаются.
Что вызывает трещины:
Резкие перепады температур (чай после мороженого).
Частое употребление жёсткой пищи: сухари, орехи, семечки.
Скрежетание и стискивание зубов (особенно ночью).
Отсутствие зуба-антагониста (верхний или нижний), из-за чего вся нагрузка ложится на один зуб.
Ошибки в прикусе (перегрузка одной стороны, неправильное смыкание).
Отдельно стоит сказать о депульпированных зубах — тех, в которых удалён нерв. Они становятся более хрупкими и подвержены переломам, особенно если не защищены коронкой. Это частая причина вертикальных трещин, которые делают восстановление невозможным.
2.3. Старая реставрация
Пломбы — не вечны. Даже самые качественные со временем стареют, и зуб под ними может разрушаться. Это связано с тем, что любые реставрационные материалы:
дают усадку при полимеризации;
со временем теряют адгезию к тканям зуба;
подвергаются микротрещинам и абразии от жевательной нагрузки.
На границе «зуб–пломба» постепенно формируется краевой зазор — это микроскопическое пространство, куда проникают слюна, бактерии и остатки пищи. Именно в этой зоне развивается так называемый вторичный кариес — рецидив разрушения тканей зуба, уже ранее леченных.
Человек может этого не замечать годами. Визуально всё выглядит «в порядке»: пломба на месте, зуб не беспокоит. Но внутри зуба происходит постепенное разрушение.
Зуб теряет опору, и в какой-то момент стенка откалывается — зачастую вместе с частью пломбы. Пациент воспринимает это как внезапность, но на самом деле разрушение длилось долго и незаметно.
Наиболее уязвимы в этом отношении:
жевательные зубы с большими композитными пломбами, особенно если они перекрывают две и более стенки;
депульпированные зубы, у которых нет внутреннего питания и амортизации;
реставрации, которым более 5–7 лет и которые не проверялись на герметичность.
Важно понимать: пломба, стоящая на месте, не гарантирует, что под ней всё в порядке. Только осмотр врача и прицельный снимок позволяют судить о состоянии тканей под реставрацией. При малейших признаках изменения цвета по краю пломбы, её неровностях или чувствительности — лучше показаться врачу раньше, чем лечить осложнение позже.
2.4. Бруксизм и ночная нагрузка
Бруксизм — это непроизвольное стискивание и скрежетание зубами во сне. Пациенты часто не знают, что у них он есть. Ведь скрежет может быть бесшумным. Иногда признаки заметны только врачу при осмотре.
Признаки бруксизма:
головные боли по утрам;
боли в жевательных мышцах;
стертая эмаль;
сколы и трещины на зубах;
чувствительность зубов.
Ночная нагрузка на зубы может в 3–4 раза превышать дневную. И зубы просто не рассчитаны на такие перегрузки. Особенно страдают жевательные зубы и любые пломбы — они трескаются, рассыпаются, возникают трещины в керамике, откалываются края коронок и виниров.
Решение — капа. Индивидуально изготовленная ночная капа снижает давление на зубы и защищает их от износа.
2.5. Эрозии и механическое истирание
Эрозия — это потеря эмали из-за кислот. Истирание — потеря эмали из-за трения. Вместе они ускоряют разрушение зубов, особенно если действуют параллельно.
Причины:
употребление кислых продуктов и напитков: лимон, уксус, кола, вино, энергетики;
гастроэзофагеальный рефлюкс, частая рвота, тошнота;
слишком жёсткие щётки и абразивные пасты;
агрессивная техника чистки — «вперёд-назад» с нажимом;
фанатичное отбеливание без медицинского контроля.
Такая эмаль теряет блеск, становится матовой, чувствительной, а потом буквально стачивается до дентина. Сначала появляются «ямочки», потом — сколы и чувствительность. Если продолжать в том же духе — зуб теряет форму.
2.6. Нарушения минерализации
Это не «плохая эмаль», а структурные дефекты при её формировании. Чаще всего встречаются:
гипоплазия эмали — неполноценное формирование эмалевого слоя;
гипоминерализация — недостаток кальция и фосфора в структуре;
флюороз — избыток фтора в воде или пище при формировании зубов.
Такие зубы часто выглядят необычно: меловые пятна, полосы, пористость, повышенная чувствительность. Они легче поддаются сколам и поражению кариесом. Обычная пломба может не держаться — требуется особый подход к лечению и реставрации.
У детей и подростков с такими изменениями важен ранний контроль, реминерализация, покрытие фиссур, иногда — микропротезирование.
3.1. Не ждать и не «наблюдать»
Почему тянуть с лечением — плохая идея?
При разрушении зуба, даже если оно выглядит «небольшим», уже нарушается:
герметичность полости рта (в микротрещины попадают слюна, бактерии, пища);
распределение жевательной нагрузки (остальные зубы перегружаются);
защита внутренних тканей зуба.
Если скололся угол, не удивляйтесь, что через месяц отколется половина. А если под отколовшейся частью начнёт развиваться кариес или воспаление, можно дойти до необходимости депульпации, а то и удаления зуба.
Что происходит за 1–2 месяца без лечения?
В полость попадает слюна и налёт → развивается вторичный кариес.
Тонкие стенки зуба, ослабленные нагрузкой, трескаются.
Может начаться воспаление пульпы — зуб «оживёт» болью.
Возникает риск инфицирования и формирования гранулёмы.
Самое главное: врач может успеть восстановить зуб накладкой или пломбой, если пациент пришёл вовремя. Если опоздать — уже потребуется коронка или имплантация.
3.2. Диагностика: осмотр недостаточен
Многие пациенты удивляются: «Почему мне сказали, что зуб хороший, а теперь предлагают лечение?». Ответ прост — визуальный осмотр не даёт полной картины. Особенно при разрушениях внутри зуба или под старой реставрацией.
Что действительно нужно для точной диагностики:
Прицельный рентген-снимок — показывает наличие вторичного кариеса, глубину полости, состояние корней.
Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) — назначается, если есть подозрение на трещину корня, перелом или изменения в костной ткани.
Фотодиагностика, зондирование, проверка на чувствительность — дополнительные методы, которые применяются на приёме.
Врач может «видеть» абсолютно здоровый с виду зуб, но на снимке выявить разрушение, которое пациент не ощущает.
Классический пример:
скол краевой стенки → нет боли
на снимке — глубокий кариес под старой пломбой
в реальности — воспаление пульпы без выраженной симптоматики
В кратком итоге:
Если скололся зуб — это уже повод для визита, а не «наблюдение».
Самостоятельная «защита» без диагностики — рисковый путь.
Только стоматолог может оценить, насколько разрушение критично, и подобрать точную тактику лечения.
Как восстанавливают разрушенные зубы
- Выбор метода восстановления всегда зависит от объёма утраченных тканей и функционального состояния зуба. Один и тот же дефект у двух пациентов может лечиться по-разному — всё зависит от жевательной нагрузки, анатомии, состояния антагонистов и даже привычек человека.
Вот основные ориентиры:
Степень разрушения Что применяет врач
Небольшой скол эмали Пломба из композита
Потеря одной–двух стенок Керамическая накладка (inlay, onlay)
Потеря трёх и более стенок Коронка (циркониевая, E.max, металлокерамика)
Продольная трещина до корня Удаление и имплантация
Почему пломба ≠ универсальное решение
Композитная пломба — хороший материал, но у неё есть ограничения:
она не укрепляет зуб при больших дефектах;
со временем пломба может усаживаться и трескаться;
на больших участках под нагрузкой композит может деформироваться.
Когда пломба перекрывает 2 и более стенки зуба, она не держит форму зуба так, как это делает керамическая накладка. Особенно это критично на жевательных зубах.
Почему накладка лучше при разрушении стенок
Керамическая накладка (inlay, onlay, overlay):
воссоздаёт анатомию зуба;
не поддаётся усадке;
фиксируется на прочный адгезивный цемент;
распределяет жевательную нагрузку, а не сосредотачивает её на стенках.
Накладка позволяет сохранить здоровые ткани зуба, избегая полного обтачивания под коронку. Это оптимальное решение, если зуб живой, а разрушение среднее.
Почему мёртвые зубы почти всегда требуют коронку
Зуб после удаления нерва:
теряет влагу и питание;
становится более хрупким;
подвержен продольным трещинам (вдоль корня).
Если не защитить такой зуб, особенно при больших жевательных нагрузках, он часто ломается вдоль оси, и восстановить его уже невозможно.
Коронка покрывает зуб со всех сторон, создаёт внешний «каркас» и принимает на себя часть нагрузки. Это не роскошь, а необходимость в условиях депульпированного зуба.
Как рассчитывают срок службы
Никакой материал не даёт вечного результата, но правильно выбранный подход даёт прогноз:
Пломба: 3–7 лет (при хорошей гигиене и малой нагрузке).
Керамическая накладка: 10–15 лет и более.
Коронка: 10–20 лет, в зависимости от материала и условий в полости рта.
Если пациент соблюдает рекомендации (гигиена, капа при бруксизме, осмотры) — срок службы может быть ещё выше.
Что действительно работает (в отличие от пасты)
- Многие надеются, что «укрепляющая» паста решит проблему. Но как бы ни хотелось верить в чудо, разрушенные ткани не восстанавливаются. Зуб — не кость. Эмаль не регенерирует. Паста не может закрыть скол или трещину.
Вот что действительно работает:
Коронки и накладки
Как работают:
принимают на себя жевательную нагрузку;
защищают зуб от дальнейших разрушений;
воссоздают естественную форму и контакт с соседними зубами;
обеспечивают герметичную защиту обработанных тканей.
В чём преимущество:
точность — изготавливаются по цифровому оттиску;
прочность — выдерживают давление в зонах жевания;
биосовместимость — современные материалы (циркон, литийдисиликат) не вызывают раздражения.
Капы от бруксизма
Когда они нужны:
есть ночное сжимание зубов или скрежет;
зубы стираются без видимой причины;
наблюдаются повторяющиеся сколы, особенно на нижней челюсти;
пациент жалуется на утреннюю усталость челюстей или головные боли.
Почему аптечные капы не работают:
они не индивидуальны;
изготавливаются из мягких материалов, которые быстро деформируются;
могут вызывать раздражение слизистой и нарушать прикус.
Как делаются правильные капы:
врач снимает оттиски или сканирует зубы;
капа изготавливается в лаборатории из прочного, нейтрального материала;
подгоняется по прикусу пациента;
носится ночью (иногда и днём — по показаниям).
Замена старых реставраций
Как понять, что пора менять:
пломба изменила цвет или стала шершавой;
чувствуется ступенька на границе «зуб–пломба»;
зуб реагирует на холодное, сладкое;
виден тёмный ободок по краю реставрации;
пломба стоИт более 7–10 лет.
Что будет, если не менять вовремя:
микроподтекание слюны и бактерий → вторичный кариес;
под пломбой разрушается дентин, не давая о себе знать;
в итоге — откол стенки, пульпит или даже необходимость удаления.
Дополнительные меры
- Иногда пациент говорит: «Я купил пасту с кальцием, всё будет нормально?» Увы, нет. Когда зуб уже начал разрушаться, паста и ополаскиватель — это поддержка, но не лечение.
Что может быть полезно:
Пасты с активными компонентами:
фторид натрия — укрепляет поверхность эмали и снижает чувствительность;
гидроксиапатит — помогает реминерализовать начальные участки деминерализации;
аргинин — снижает гиперчувствительность.
Гели для реминерализации:
Используются курсом.
Наносятся в индивидуальные капы или прямо на зубы.
Хороши при чувствительности, после профессиональной гигиены, отбеливания, при эрозиях.
Ополаскиватели с минералами:
Помогают поддерживать баланс минералов в слюне.
Не заменяют ни чистку, ни лечение.
Но важно: все эти средства работают только на начальных этапах — когда ещё нет скола, кариеса, трещины.
Если зуб уже повреждён — нужна реставрация. Никакая паста не восстановит утерянную ткань.
Когда зуб уже не спасти
- Иногда зуб разрушается настолько, что восстановить его технически невозможно — ни коронкой, ни накладкой, ни пломбой.
Вот ситуации, когда приходится удалять:
Продольная трещина до корня
(зуб раскалывается на две части — восстановить невозможно)
Полное разрушение коронки ниже уровня десны
(не за что закрепиться — никакая реставрация не удержится)
Подвижность III степени
(зуб двигается даже без нагрузки — связочный аппарат разрушен)
Глубокие пародонтальные карманы с утратой кости
Хроническое воспаление с разрушением костной ткани
(например, при кистах и гранулёмах, не поддающихся лечению)
Но даже в этих случаях есть выход. Современная стоматология предлагает:
Имплантацию с восстановлением анатомии зуба
Временное протезирование — если имплантация откладывается
Минимальные сроки без зуба — чаще всего за 1–3 дня пациент уже возвращается с новым «зубом»
Мифы и заблуждения
- Мы слышим их постоянно. Вот несколько, которые особенно мешают сохранить зубы:
«Если зуб не болит — всё нормально»
В кариесе и трещинах боль — симптом поздней стадии. Большинство разрушений происходят без боли.
«Лучше удалить, чем лечить»
Удаление — крайняя мера. Даже сложный зуб часто можно восстановить. А имплантация требует времени, затрат и не всегда возможна.
«Пломба на месте — значит, всё хорошо»
Под пломбой может развиться вторичный кариес, особенно спустя годы. Нужно проверять.
«Коронка — это уже гроб для зуба»
Нет. Коронка — защита. Особенно для мёртвых или разрушенных зубов. Она не убивает, а продлевает жизнь.
«У меня генетика плохая, поэтому крошатся»
Генетика — не приговор. Разрушение зубов связано с уходом, нагрузкой, лечением. Хороший контроль — и зубы будут служить.
Заключение
- Разрушение зуба — это не трагедия. Это сигнал.
Если реагировать вовремя — зуб можно сохранить, даже если он кажется «убитым».
Если запустить — разрушение может стать необратимым.
Современная стоматология умеет многое:
— восстанавливать,
— укреплять,
— защищать даже мёртвые зубы.
Но всё это работает только тогда, когда пациент приходит вовремя.
Не верьте в пасту, которая всё спасёт.
Поверьте в грамотную профилактику, регулярные осмотры и индивидуальный подход.
Это и есть ключ к тому, чтобы не терять зубы — десятилетиями.