Когда выбирать открытый синус-лифтинг, а когда закрытый
Коротко и по делу: если кости мало, имплант «упирается» в дно гайморовой пазухи. Выбор между открытым и закрытым синус-лифтингом зависит от высоты и плотности кости, объёма подъёма дна синуса и клинических целей. Ниже — понятный алгоритм выбора, без мифов и маркетинга.
Правильный выбор методики снижает риски осложнений и ускоряет путь к нормальному жеванию. В статье разберём: когда можно обойтись закрытым доступом, а когда без открытого не обойтись; как оценить высоту кости по КТ; что по срокам и восстановлению.
Автор: Стоматолог Дмитрий Сергеевич • формат: спокойное разъяснение + клинические критерии выбора • без страшилок
Анатомия и физиология: почему верхняя челюсть «соседствует с проблемой»
В боковых отделах верхней челюсти над корнями премоляров и моляров находится гайморовая пазуха (верхнечелюстной синус). Её дно отделено от полости рта тонкой костной пластинкой и слизистой оболочкой (мембраной Шнайдера). После удаления зубов кость здесь постепенно истончается (атрофия), а сама пазуха «опускается» — это называется пневматизацией. В итоге вертикальной высоты кости может стать недостаточно для установки импланта стандартной длины.
Импланту нужна достаточная вертикальная высота и плотность кости для первичной стабилизации. Если до дна пазухи слишком близко — мы поднимаем его с помощью синус-лифтинга.
Что важно знать пациенту простыми словами
- Дно пазухи ≠ «потолок» для импланта. Мы можем безопасно приподнять его и добавить костный материал, чтобы имплант стоял надёжно.
- Атрофия — это нормально со временем. Особенно если зуб удалён давно. Чем дольше тянем, тем меньше кости остаётся.
- Слизистая пазухи — тонкая и чувствительная. Её задача — не допустить перфорации во время вмешательства. От её состояния зависит метод и техника.
Как мы оцениваем ситуацию перед имплантацией
Золотой стандарт — 3D КТ (конусно-лучевая томография). По КТ я измеряю:
- Вертикальную высоту кости от альвеолярного гребня до дна синуса — ключ к выбору метода (открытый vs закрытый).
- Плотность (качество) кости по зонам — влияет на первичную стабилизацию импланта и на возможность одномоментной установки.
- Состояние слизистой синуса — утолщения, кисты, перегородки, анатомические варианты. При выраженных изменениях может потребоваться консультация ЛОР-врача.
- Ширину гребня — иногда проблема не только по высоте, но и по толщине: может понадобиться пластика.
Клинические маркеры дефицита кости (в контексте выбора методики)
- Малая высота кости в зоне моляров/премоляров на КТ.
- Сладж/утолщение слизистой синуса — повод аккуратнее планировать, иногда сначала санация/наблюдение, затем вмешательство.
- Выраженная пневматизация синуса после давнего удаления зубов.
- Соседние анатомические особенности (перегородки, извитости) — влияют на доступ и технику.
Ниже разберём, при каких исходных данных кости рационально выбирать закрытый синус-лифтинг, а когда — открытый, чтобы получить надёжную фиксацию импланта и прогнозируемый результат.
Когда нужен синус-лифтинг: показания и критерии выбора
Основной параметр, который определяет необходимость синус-лифтинга, — это вертикальная высота костной ткани между альвеолярным гребнем и дном гайморовой пазухи. Именно от неё зависит, можно ли установить имплант напрямую или придётся «поднимать» дно синуса.
Чем меньше костной ткани остаётся, тем больше вероятность, что придётся делать синус-лифтинг — закрытый или открытый.
Высота кости и метод выбора
| Высота кости | Методика | Комментарий |
|---|---|---|
| ≥ 8–10 мм | Имплантация без синус-лифтинга | Достаточно высоты для стандартного импланта, дополнительная пластика обычно не нужна. |
| ≈ 7–8 мм | Закрытый синус-лифтинг + одномоментная имплантация | Позволяет добавить 2–3 мм к высоте и установить имплант сразу. |
| 5–7 мм | Закрытый или открытый (по ситуации) | Выбор зависит от объёма подъёма, качества кости и количества имплантов. |
| < 5 мм | Открытый синус-лифтинг | Требуется значительное наращивание. Имплантация чаще в 2 этапа, через 6–9 месяцев. |
Дополнительные факторы
- Плотность кости: если она рыхлая, даже при нормальной высоте имплант может быть нестабилен — тогда выбираем более надёжный метод.
- Состояние слизистой пазухи: утолщения, кисты, хронический гайморит требуют особого подхода и иногда отсрочки имплантации.
- Общее здоровье: сахарный диабет, курение, воспалительные процессы в полости рта снижают прогнозируемость результата.
- Количество имплантов: при множественной имплантации требования к качеству и объёму кости выше.
Таким образом, решение о типе синус-лифтинга принимает врач после анализа КТ: универсальных правил нет, есть диапазоны и клинический опыт.
Открытый vs закрытый синус-лифтинг: сравнение методов
Оба варианта синус-лифтинга позволяют увеличить высоту костной ткани верхней челюсти, но отличаются по технике, объёму подъёма и восстановлению. Чтобы пациенту было проще понять, в чём разница, приведём сравнение в таблице.
| Критерий | Закрытый синус-лифтинг | Открытый синус-лифтинг |
|---|---|---|
| Доступ | Через ложе импланта (малый прокол) | Через боковое «окно» в кости |
| Максимальный подъём | ≈ 2–4 мм | 5–8 мм и более |
| Имплантация | Часто возможна одномоментно | Иногда одномоментно, чаще — через 6–9 мес |
| Травматичность | Минимальная, быстрое восстановление | Более инвазивный, дольше заживление |
| Когда применяют | Высота кости ≥ 7 мм | Высота кости < 5–6 мм |
Закрытый синус-лифтинг — это «маленький лифт», быстрый и щадящий. Открытый — «большой ремонт», но иногда без него никак.
Выбор между методами зависит не только от миллиметров, но и от клинической ситуации: плотности кости, количества имплантов и опыта хирурга.
Как определяется метод на практике: алгоритм выбора
Пациенты часто спрашивают: «Доктор, ну а какой метод лучше именно для меня?» Ответить можно только после комплексной диагностики. Алгоритм принятия решения включает несколько обязательных шагов.
Этап 1. Диагностика
- Конусно-лучевая томография (КТ): измеряем высоту и плотность кости в зоне будущего импланта.
- Панорамный снимок: предварительная оценка общей картины.
- Осмотр ЛОР-врача: если на КТ есть признаки гайморита, кисты или утолщения слизистой.
Этап 2. Анализ параметров
- Высота кости в миллиметрах.
- Плотность и качество кости (D1–D4 по классификации Lekholm & Zarb).
- Состояние слизистой синуса (здоровая или изменённая).
- Количество имплантов и их расположение (одиночный или протяжённый дефект).
Этап 3. Сценарии выбора
- Высота ≥ 8 мм: можно установить имплант без синус-лифтинга.
- 7–8 мм: чаще закрытый синус-лифтинг + одномоментная имплантация.
- 5–7 мм: выбор между открытым и закрытым, решение зависит от плотности кости и опыта хирурга.
- < 5 мм: открытый синус-лифтинг, имплантация чаще в два этапа.
Этап 4. Финальное согласование с пациентом
Важно учитывать не только клинические параметры, но и ожидания пациента:
- Сроки (нужно быстро или можно ждать несколько месяцев).
- Бюджет (открытый метод дороже из-за сложности и материалов).
- Готовность к более травматичной операции и более долгой реабилитации.
Таким образом, метод выбирается не «на глазок», а по строгим критериям. Пациент получает прогнозируемый результат, а врач — уверенность в стабильности импланта.
Подготовка и реабилитация после синус-лифтинга
Даже идеально проведённая операция не будет успешной без правильной подготовки и соблюдения рекомендаций после неё. Этот этап так же важен, как и сама техника.
Предоперационная подготовка
- Санация полости рта: лечение кариеса, удаление очагов инфекции, профессиональная чистка.
- КТ-диагностика: уточнение высоты кости, состояние пазухи и слизистой оболочки.
- Консультация ЛОР-врача: исключение хронического гайморита, кист или утолщений слизистой.
- Обследование: общий анализ крови, сахар, показатели свёртываемости.
- Отказ от курения: минимум за 2 недели до операции — снижает риск осложнений.
Чем чище и спокойнее среда во рту перед имплантацией, тем лучше приживление кости и меньше шансов на воспаление.
Ранний послеоперационный период
- Отёк и лёгкая болезненность нормальны первые 3–5 дней.
- Назначаются противовоспалительные и антибиотики (по показаниям).
- Физические нагрузки, наклоны, перелёты и баня под запретом 2–3 недели.
- Нельзя сильно сморкаться — риск смещения мембраны.
- Ротовые полоскания мягкими антисептиками, щадящая гигиена.
Сроки восстановления
| Метод | Первичное заживление | Окончательное приживление кости |
|---|---|---|
| Закрытый синус-лифтинг | 1–2 недели | 3–4 месяца |
| Открытый синус-лифтинг | 2–3 недели | 6–9 месяцев |
Когда обращаться к врачу внепланово
- Сильная боль, не снимаемая обезболивающими.
- Выраженный отёк, сохраняющийся дольше недели.
- Кровотечение или выделения из носа со стороны операции.
- Температура выше 38 °C, ухудшение самочувствия.
Соблюдение этих правил позволяет свести риски к минимуму и добиться стабильного результата имплантации.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Пациенты, которым предстоит синус-лифтинг, обычно волнуются и задают похожие вопросы. Ниже собраны самые частые — с честными и простыми ответами.
Ответы даны для общего понимания. Индивидуальные рекомендации возможны только после очной консультации и анализа КТ.
Можно ли избежать синус-лифтинга?
Иногда — да. Если высоты кости достаточно (8–10 мм), имплант можно поставить без дополнительной пластики. Также применяются короткие импланты, но они подходят не во всех клинических случаях.
Насколько это больно?
Операция проводится под анестезией, поэтому боли во время процедуры нет. После неё возможен дискомфорт и отёк, который снимается обезболивающими. Закрытый метод переносится легче, чем открытый.
Сколько времени ждать до имплантации?
- Закрытый синус-лифтинг: имплант устанавливается сразу, а нагрузку (коронку) получают через 3–4 месяца.
- Открытый синус-лифтинг: имплантация может быть одномоментной, но чаще её откладывают на 6–9 месяцев.
Какие есть риски?
Наиболее частое осложнение — перфорация мембраны Шнайдера (слизистой пазухи). В опытных руках это не критично и корректируется во время операции. Реже встречаются воспаление, отёк или смещение костного материала.
Как узнать, какой метод подойдёт именно мне?
Только по результатам 3D КТ. Без точных измерений и анализа состояния пазухи нельзя предсказать объём костной пластики.
Сколько стоит синус-лифтинг?
Цена зависит от метода (открытый дороже), объёма костного материала и региона. В Москве открытый синус-лифтинг обычно дороже закрытого в 1,5–2 раза.
Главное — ориентироваться не на «подешевле», а на опыт хирурга и качество материалов. Это напрямую влияет на срок службы имплантов.
Заключение
Синус-лифтинг — это не «страшная операция», а предсказуемый этап подготовки к имплантации верхней челюсти, если кости не хватает. Главный вопрос — какой метод выбрать: открытый или закрытый. Ответ зависит от конкретной клинической ситуации: миллиметров кости, её плотности, состояния пазухи и целей лечения.
Универсального метода нет. Есть грамотная диагностика (КТ), опыт хирурга и понимание, что в долгосрочной перспективе важнее надёжность, чем скорость.
Что стоит запомнить пациенту
- Закрытый синус-лифтинг подходит, когда кости чуть не хватает (≈7–8 мм). Это быстрее и легче в реабилитации.
- Открытый синус-лифтинг применяется при выраженном дефиците (<5 мм). Более сложный, но часто единственно возможный вариант.
- Подготовка и соблюдение рекомендаций после операции сильно влияют на результат.
- Решение принимает врач после анализа КТ — никакие «онлайн советы» не заменят очной диагностики.
Если вы планируете имплантацию на верхней челюсти и не уверены, нужен ли синус-лифтинг — лучший шаг сделать 3D КТ и обсудить его результаты с опытным имплантологом.
🦷 Записаться на консультацию и узнать свой план лечения
Автор статьи: Стоматолог Дмитрий Сергеевич • Москва • малоинвазивная имплантология